Investigación sobre sistemas de Salud
La Descentralización de los
Sistemas de Salud en
Latinoamérica: Un Análisis
Comparativo de Chile, Colombia
y Bolivia
Esta sección resume las características y procesos de descentralización en cada uno
de los países estudiados para clarificar los aspectos propios de cada sistema. Una
descripción más detallada de cada experiencia, se encuentra disponible en los informes
por países respectivos.
CHILE
Chile ha sido el primer país en Latinoamérica en iniciar un esfuerzo serio para
descentralizar su sistema de salud. Comenzando en la década de los ’80, el gobierno
militar de Pinochet inició un programa para desarrollar la propiedad, autoridad y
responsabilidad respecto de las clínicas de atención primaria para los 308 gobiernos
municipales existentes en el país. Los hospitales, permanecieron bajo el control de las
direcciones regionales del Ministerio de Salud, las que también eran responsables de
supervisar los servicios municipales y asegurar que las normas técnicas del Ministerio
estaban siendo implementadas.
El equipo de atención de salud también se transfirió
hacia el sistema municipal, lo que debilitó su protección ante la ley bajo las reglas
nacionales de manejo de funcionarios públicos.
El sistema se financió a través de un fondo gubernamental, FONASA, el cual otorgó
fondos inicialmente determinados por un sistema nacional de pago por prestación (feefor-
service), el FAPEM (Facturación por Atenciones Prestadas en Establecimientos
Municipales).
Esto llevó a una explosión en el gasto, y este mecanismo fue más tarde
limitado a presupuestos históricos, los que se negociaron entre las municipalidades y el
fondo central. El sistema de Atención Primaria Municipal recibe aproximadamente el
30% de los fondos de salud pública en más de 1500 consultorios y postas de salud
(Carciofi 1996).
Los gobiernos locales tuvieron la obligación de contribuir con una
porción de sus recursos propios para ayudar a financiar el sistema. Para ayudar a las
municipalidades a asumir estas responsabilidades, Chile implementó un innovador
fondo de equidad horizontal, llamado Fondo Común Municipal, el que redistribuía una
porción de los recursos propios de las municipalidades más ricas hacia las más pobres.
La implementación de la descentralización pasó por varias etapas durante los años
´80 y estuvo completamente implementada al momento de restaurarse la democracia
en el año 1989. El proceso de descentralización se implementó al mismo tiempo como
un proceso paralelo de reforma al sistema de seguro social.
Esta reforma, incentivó la
creación de le planes de seguros privados (ISAPRE) y una expansión de la prestación
privada, al permitir que los contribuyentes más importantes del sistema de seguro
social retiraran sus fondos desde el sistema público. Aparte de privar de acceso al
sistema público a los derechos habientes de las ISAPRE—cuestión difícil de
implementar- esta reforma de seguros tuvo un impacto débil en el proceso de
descentralización.
Los gobiernos democráticos siguientes al año 1989, asignaron una cantidad de
recursos mucho mayor al sistema de salud pública y ya por el año 1996, los sindicatos
de trabajadores de la salud y las asociaciones de profesionales habían conseguido un
nuevo Estatuto de Trabajadores de Salud Primaria, el que les devolvió muchos de los
beneficios y reglas saláriales del sistema de funcionarios públicos.
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