VACUNAS
VACUNA ANTIVARICELOSA
A virus vivos atenuados, elaborada con una cepa atenuada (OKA) y cultivada en células humanas MRC-5.
Desarrollada por Takahashi a partir del líquido vesicular de un niño infectado en la década del '70, fue licenciada en Japón y Corea a partir de 1988. Recién fue autorizada en EE.UU. por la FDA en 1995, para mayores de un año que no hubieran padecido varicela.
Genera un 95 a 100% de inmunidad duradera en la mayoría de los casos (pasados los 10 años desde su aplicación, se detecta buen nivel de anticuerpos). Se estima que la duración de la inmunidad sería similar a las otras vacunas a virus vivos (sarampión, rubeola, paperas) y se encuentra en estudio la necesidad de agregar otra dosis (al igual que aquéllas) para evitar el fallo vacunal.
Se recomienda la vacunación de niños desde los 12 meses hasta los 12 años, que no hayan padecido la enfermedad, con una sola dosis. El momento ideal sería acompañando a la Triple Viral (antisarampionosa, antirrubeólica y antiurliana), pero aplicada en sitios diferentes (se avanza en la combinación con ésta vacuna, constituyendo una cuádruple viral). Puede administrarse desde los 9 meses si las circunstancias lo indicaran; aunque siempre - como toda vacuna a virus vivos - con una nueva dosis luego del año de edad.
A pesar que la seroconversión negativa es del 5%, la inmunidad mediada por células, contribuye a la prevención, ya que la infección por virus salvaje sería leve y sin riesgos de complicaciones severas.
Los mayores de 12 años, deben recibir dos dosis con un intervalo de 30-45 días ya que la respuesta inmunológica es menor. No hay límite de edad para los susceptibles. Se aplica por vía subcutánea y puede hacerse en forma simultánea con otras vacunas (junto con la Triple viral sería el momento más indicado). Con respecto a otras vacunas a virus vivos, de no aplicarse en el mismo momento, el intervalo de espera es de 30-45 días.
La vacuna se presenta liofilizada. Una vez diluida, debe ser aplicada dentro de los 30 minutos posteriores.
Nota: existen antecedentes de niños vacunados que sufrieron a posteriori, infección por virus varicela zóster. Según un trabajo realizado en Japón, la incidencia de varicela o herpes zóster en niños vacunados, es de 14 casos cada 100.000 personas. Por otra parte, se especula con la posibilidad de que la cepa responsable no fuera la Oka (presente en la vacuna). Existe la posibilidad además, de fallo primario de la vacuna o el padecimiento pre-vacunación de una varicela sub-clínica o intra-útero.
Indicaciones
Como protección individual, a partir del año de edad. Adolescentes o adultos susceptibles durante brotes. Como vacunación post-exposición, tiene buena eficacia antes de transcurridos los 3 días y probablemente hasta cinco.
En el caso de adultos susceptibles, debe indicarse en trabajadores de la salud y maestras prioritariamente; mujeres en edad fértil no gestantes; militares; viajeros habituales. En todos los casos, debe advertirse que se puede producir un "rash" hasta 6 semanas después de la vacunación y que éste puede contagiar el virus vacunal a otros susceptibles.
Indicaciones en grupos de alto riesgo:
Pacientes con transplantes programados; enfermos crónicos y personas o familiares en contacto con éstos; RN de madres con varicela perinatal; personas en tratamiento crónico con salicilatos; enfermos cutáneos o pulmonares crónicos.
No deben vacunarse inmunodeficientes celulares (leucemias, linfomas, deficiencias congénitas de células T). Con indicación del médico tratante, pueden vacunarse pacientes con leucemia linfocítica aguda y niños HIV positivos clase 1 (clasificación CDC).
Los inmunocomprometidos humorales y adultos presentan una pérdida de anticuerpos más rápida; pero aún así, la eficacia es alta. Los vacunados que desarrollan la enfermedad, en general, lo hacen en una forma atenuada, con pocos elementos vesiculares.
Precauciones:
No administrar salicilatos durante al menos 6 semanas posteriores a la vacunación (aunque no se han demostrado efectos adversos).
Como en las otras vacunas a virus vivos, luego de la vacunación, debe evitarse la gestación por lo menos hasta 3 meses después.
Ante la aparición de un exantema post-vacunal, debe evitarse el contacto con gestantes susceptibles e inmunocomprometidos.
No debe ser administrada junto con otras vacunas vivas atenuadas en pacientes inmunocomprometidos.
Contraindicaciones
Las comunes de las vacunas a virus vivos. Fiebre; inmunosuprimidos en fase aguda; HIV; embarazo; alergia a los antibióticos que contiene; tuberculosis activa sin tratamiento.
Efectos colaterales
Los habituales de vacunas inyectables: dolor, enrojecimiento y tumefacción en el lugar de aplicación (20% en niños y 25/30% en adultos). Puede aparecer un rash variceliforme en un 5% de los vacunados con no más de 50 vesículas.
En los inmunocomprometidos esta última reacción aparece en el 50% de los vacunados. Fiebre en el 5-10%.
En EE.UU. se han reportado 50 casos de Herpes Zoster en vacunados, aunque pocos fueron identificados como virus vacunal. En niños se han presentado 18 casos sobre 100.000 vacunados ( la tasa de infección por virus salvaje es de 77/100.000 ). Por otra parte, todos los casos son leves y atenuados.
La transmisión del virus vacunal estaría relacionada a la aparición de rash (evitar el contacto con inmunocomprometidos y embarazadas susceptibles).
No hay casos adversos referidos al uso de salicilatos post-vacunación. De todas maneras, los productores de vacunas recomiendan no usarlos al menos por 6 semanas.
Si se ha administrado inmunoglobulina específica para Varicela-Zoster, se debe diferir la vacunación por lo menos 5 meses. De haber sido inmunoglobulinas de pool o transfusiones, se debe demorar 3 meses.
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